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学术前沿
肛瘘生物蛋白胶封堵治疗
发表时间:2008-04-03 发表者:杨中权

我做过的肛瘘封堵治疗有两例,是我亲身真实的实践,决非编造。
  两例病人都是高位复杂性马蹄形肛瘘,深达骨盆直肠窝从外口到瘘管顶端超过12cm,从肛缘算有8cm,一位已手术3次,一位手术2次。因为挂线肛门已有不同程度的畸形,功能略有损害。我实施的第一次手术都是做的切开旷置对口引流术,手术后发现都是好了半边,一个好了右边,一个好了左边。另一边形成长约8cm斜行弯曲的瘘道。这第二次手术的难度就摆在面前,此时如果切开势必损害肛门功能。如果不开,病人不答应,病人是听说鄙人有水平慕名而来,打了退堂鼓岂不坏了招牌。由于第一次手术时已经确定瘘道的探查是彻底的,并不存在支道,通过分析,确定肛瘘不愈合的原因是肌肉的张力导致引流不畅。思前想后决定采用粘堵法,或叫封堵法。由于是第一次做此类手术,算是新技术,向医务科备案,病人签字同意。
  手术时用刮匙刮除瘘道壁上腐烂坏死组织及水肿的肉芽,确保瘘道壁的新鲜清洁,再用安尔碘冲洗,再用生理盐水冲洗,用纱条吸干。用生物蛋白胶,国产的,吸在两根注射器中,安上架子,接好注射管,头皮针减去针头,小心放到瘘道顶部,助手固定好,和注射管连接,缓慢注射,当看到胶水流出时,用明胶海绵阻挡,并边注射边拔除注射皮条,随即用明胶海绵堵塞,勿使胶水流出,十几秒钟后胶水凝固,但明胶海绵无须拿开,堵住外口,外面纱布固定。术后给予抗生素。怕术后过早排便将胶水挤出,给予TPN一周。结果相当令人满意,瘘道均闭合。到此两例极为复杂的肛瘘完全治愈,一年半没有复发,估计也不会复发了。
  我此前从未做过也没有看过别人做过此类手术,只是听说过可以做。拿着生物蛋白胶的说明书反复地看,也就一句话,可以用来治疗瘘道。后来想别人可以,那我就可以,至于具体的操作,也是符合肛瘘治疗的规范。符合医学的原理,并非异想天开。是符合医学科学原理的。所以手术的成功决非侥幸。
  体会是生物蛋白胶封堵瘘管尤其是高位复杂性肛瘘确实可行,可以缩短病程,减少病人痛苦,因为无须痛苦的换药。费用也节省一些。关键是可以极大的保护肛门括约肌的功能。
  希望同道批评指正,并交流经验与看法。

评论
杨教授您好,我想请教您在该2例胶封手术前需要做那些检验,比如大便硬结史等。另外您做搔刮的创口有多大?感谢。
游客(来自加拿大的网友) 2008-08-02 05:21
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